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ビブラマイシン® （ドキシサイクリン水和物）注射用
静脈内使用のみ
薬剤耐性菌の発生を減らし、ビブラマイシン® やその他の抗菌薬の有効性を維持するために、ビブラマイシンは、細菌が原因であることが証明されているか、強く疑われる感染症の治療または予防にのみ使用する必要があります。
説明
ビブラマイシン (注射用ドキシサイクリン ヒクレート) 点滴用は、オキシテトラサイクリンから合成的に誘導された抗菌薬であり、ビブラマイシン ヒクレート (ドキシサイクリン塩酸塩ヘミエタノール酸ヘミ水和物) として入手できます。この淡黄色の結晶性粉末の化学名は、α-6-デオキシ-5-オキシテトラサイクリンです。ドキシサイクリンは、脂溶性が高く、カルシウム結合に対する親和性が低い。正常なヒト血清中で非常に安定しています。
適応症
薬剤耐性菌の発生を減らし、ビブラマイシンやその他の抗菌薬の有効性を維持するために、ビブラマイシンは、感受性のある細菌によって引き起こされることが証明されているか、強く疑われる感染症を治療または予防するためにのみ使用する必要があります.培養および感受性の情報が利用可能である場合、それらは抗菌療法の選択または変更において考慮されるべきです。そのようなデータがない場合、地域の疫学および感受性パターンが治療の経験的選択に寄与する可能性があります。
ドキシサイクリンは、次の微生物によって引き起こされる感染症に適応されます。
リケッチア（ロッキー山紅斑熱、チフス熱、チフス群、Q熱、リケッチア痘、ダニ熱）。マイコプラズマ肺炎 (PPLO、イートン エージェント)。オウム病および鳥類症のエージェント。リンパ肉芽腫および鼠径肉芽腫のエージェント。回帰熱 (Borrelia recurrentis) のスピロヘータ剤。
以下のグラム陰性微生物：
Haemophilus ducreyi (下疳)、Yersiniapestis Francisella tularensis、Bartonella bacilliformis、Bacteroides 種、Vibrio cholerae および Campylobacte fetus、Brucella 種 (ストレプトマイシンと併用)。
以下の微生物群の多くの菌株がテトラサイクリン耐性であることが示されているため、培養および感受性試験が推奨されます。
ドキシサイクリンは、細菌学的検査で薬剤に対する適切な感受性が示された場合に、次のグラム陰性微生物によって引き起こされる感染症の治療に適応されます。
Escherichia coli、Enterobacter aerogenes、Shigella 種、Acinetobacter 種、Haemophilus influenzae (呼吸器感染症)、Klebsiella 種 (呼吸器および尿路感染症)。
ドキシサイクリンは、細菌学的検査で薬剤に対する適切な感受性が示された場合に、以下のグラム陽性微生物によって引き起こされる感染症の治療に適応されます。
連鎖球菌種
Streptococcus pyogenes の最大 44% の菌株と Streptococcus faecalis の 74% が、テトラサイクリン系薬剤に耐性があることがわかっています。したがって、テトラサイクリンは、微生物が感受性であることが実証されていない限り、レンサ球菌疾患に使用すべきではありません.
A群β溶血性レンサ球菌による上気道感染症の場合、リウマチ熱の予防を含め、ペニシリンが通常の選択薬です。
肺炎連鎖球菌
黄色ブドウ球菌、呼吸器皮膚および軟部組織感染症。テトラサイクリン系薬剤は、どの種類のブドウ球菌感染症の治療にも最適な薬剤ではありません。
吸入炭疽菌を含む炭疽菌による炭疽 (曝露後): エアロゾル化した炭疽菌への曝露後の疾患の発生率または進行を減らすため。
ペニシリンが禁忌である場合、ドキシサイクリンは、次の理由による感染症の治療における代替薬です。
Neisseria gonorrhoeae および N. meningitidis、Treponema pallidum および Treponema pallidum 亜種 pertenue (梅毒およびフランベジア)、Listeria monocytogenes、Clostridium 種、Fusobacterium fusiforme (Vincent 感染症)、Actinomyces 種。
急性腸アメーバ症では、ドキシサイクリンはアメーバ駆除剤の有用な補助剤となる可能性があります。
ドキシサイクリンはトラコーマの治療に適応されますが、免疫蛍光法によって判断されるように、感染性病原体が常に排除されるわけではありません。
投薬と管理
注: 急速な投与は避けるべきです。非経口療法は、経口療法の適応がない場合にのみ適応となります。経口療法は、できるだけ早く開始する必要があります。静脈内治療が長期間にわたって行われると、血栓性静脈炎が生じることがあります。
ビブラマイシン IV の通常の投与量と投与頻度 (100 ～ 200 mg/日) は、他のテトラサイクリン (1 ～ 2 g/日) とは異なります。推奨用量を超えると、副作用の発生率が高くなる可能性があります。
これまでの研究では、通常の推奨用量のビブラマイシンは、腎障害のある患者においてドキシサイクリンの過剰な蓄積を引き起こさないことが示されています.
大人
ビブラマイシン 100mg IV の通常の投与量は、1 回または 2 回の注入で投与される治療の初日に 200 mg です。その後の 1 日量は、感染の重症度に応じて 100 ～ 200 mg で、200 mg を 1 回または 2 回の注入で投与します。
一次および二次梅毒の治療では、推奨用量は、少なくとも 10 日間、1 日 300 mg です。
吸入性炭疽 (曝露後) の治療では、推奨用量はドキシサイクリン 100 mg を 1 日 2 回です。非経口療法は、経口療法が適応とされない場合にのみ適応され、長期間にわたって継続すべきではありません。経口療法は、できるだけ早く開始する必要があります。治療は合計 60 日間継続する必要があります。
小児患者
重症または生命を脅かす感染症（炭疽菌、ロッキー山脈紅斑熱など）を患っている体重 45 kg 未満のすべての小児患者の推奨用量は、12 時間ごとに 2.2 mg/kg 体重です。体重45kg以上の小児は成人用量を服用してください。 （見る 警告 と 予防 )
軽症の小児患者 (8 歳以上で体重 45 kg 未満) の場合、推奨される投与スケジュールは、治療の初日に 4.4 mg/kg 体重を 2 回に分けて投与し、その後維持量を 1 回投与することです。 2.2 mg/kg 体重 (1 日 1 回または 1 日 2 回に分けて投与)。体重が 45 kg を超える小児患者には、通常の成人用量を使用する必要があります。
吸入性炭疽（暴露後）の治療では、体重 45 kg 未満の小児では、推奨用量は 2.2 mg/kg 体重で、1 日 2 回です。非経口療法は、経口療法が適応とされない場合にのみ適応され、長期間にわたって継続すべきではありません。経口療法は、できるだけ早く開始する必要があります。治療は合計 60 日間継続する必要があります。
一般: 点滴の持続時間は投与量 (1 日あたり 100 ～ 200 mg) によって異なりますが、通常は 1 ～ 4 時間です。 0.5 mg/mL 溶液 100 mg の推奨最小注入時間は 1 時間です。治療は、症状と発熱が治まってから少なくとも 24 ～ 48 時間継続する必要があります。治療用抗菌血清活性は、通常、推奨投与後 24 時間持続します。
静脈内溶液は、筋肉内または皮下に注射しないでください。隣接する軟部組織に静脈内溶液が不注意に導入されないように注意する必要があります。
溶液の調製
10 mg/mL を含む溶液を調製するには、バイアルの内容物を 10 mL (100 mg/バイアル容器の場合) または 20 mL (200 mg/バイアル容器の場合) の滅菌注射用水またはいずれかで再構成する必要があります。以下にリストされている10の静脈内注入ソリューション。各 100 mg のビブラマイシン (すなわち、100 mg バイアルから溶液全体を抜き取る) を、100 mL から 1000 mL の以下の静脈内溶液でさらに希釈します。各 200 mg のビブラマイシン (すなわち、200 mg バイアルから溶液全体を抜き取る) を、以下の静脈内溶液 200 mL から 2000 mL でさらに希釈します。
これにより、0.1 ～ 1.0 mg/mL の目的の濃度が得られます。 0.1 mg/mL 未満または 1.0 mg/mL を超える濃度は推奨されません。
安定
ビブラマイシン 100mg IV は、塩化ナトリウム注射液 (USP) または 5% デキストロース注射液 (USP) で 1.0 mg/mL ～ 0.1 mg/mL の濃度に希釈し、25°C で保存した場合、溶液中で 48 時間安定です。これらの溶液中のビブラマイシン IV は、蛍光灯の下で 48 時間安定ですが、保管および注入中は直射日光から保護する必要があります。再構成された溶液 (1.0 ～ 0.1 mg/mL) は、冷蔵し、日光や人工光から保護した場合、注入開始の 72 時間前まで保存できます。その後、注入は 12 時間以内に完了する必要があります。ソリューションは、これらの期間内に使用するか、破棄する必要があります。
ビブラマイシン 100mg IV、リンゲル注射液、USP、転化糖、10% 水、または Normosol-M® in D5-W (Abbott)、または Normosol-R® in D5-W (Abbott)、または Plasma- 5% デキストロース (トラベノール) に溶解した Lyte® 56、または 5% デキストロース (トラベノール) に溶解した Plasma-Lyte® 148 を 1.0 mg/mL から 0.1 mg/mL の濃度に調整し、再構成後 12 時間以内に完全に注入して十分な量を確保する必要があります。安定。注入中、溶液は直射日光から保護する必要があります。再構成された溶液 (1.0 ～ 0.1 mg/mL) は、冷蔵し、日光や人工光から保護した場合、注入開始の 72 時間前まで保存できます。その後、注入は 12 時間以内に完了する必要があります。ソリューションは、これらの期間内に使用するか、破棄する必要があります。
乳酸リンゲル注射液、USP、または乳酸リンゲル液中の 5% デキストロースで希釈した場合、溶液 (約 1.0 mg/mL) または低濃度 (0.1 mg/mL 以上) の注入は、再構成後 6 時間以内に完了する必要があります。十分な安定性を確保します。注入中、溶液は直射日光から保護する必要があります。ソリューションは、この期間内に使用するか、破棄する必要があります。
滅菌注射用水に 10 mg/mL の濃度で溶解したビブラマイシン (注射用ドキシサイクリン水和物) の溶液は、再構成直後に凍結した場合、-20 °C で保存した場合、8 週間安定です。加温した場合、解凍後は加熱しないようご注意ください。一度解凍した溶液は再凍結しないでください。
供給方法
ビブラマイシン (注射用ドキシサイクリン ヒクレート) 静脈注射用は、480 mg のアスコルビン酸を含むドキシサイクリン 100 mg に相当するドキシサイクリン ヒクレートをバイアルに入れた無菌粉末として入手できます。 5 個入りのパッケージ (0049-0960-77)、および 960 mg のアスコルビン酸を含む 200 mg のドキシサイクリンに相当するドキシサイクリン水和物を含む個別包装のバイアル (0049-0980-81)。
配布元: Roerig, Division of Pfizer Inc, NY, NY 10017. 改訂: 2017 年 7 月
副作用
胃腸：食欲不振、吐き気、嘔吐、下痢、舌炎、嚥下障害、腸炎、肛門性器領域の炎症性病変（単毛の過成長を伴う）、および膵炎。肝毒性はまれに報告されています。これらの反応は、テトラサイクリンの経口および非経口投与の両方によって引き起こされています。大人の永久歯の表層の変色は、薬剤の中止とプロのデンタルクリーニングで回復することが報告されています。テトラサイクリン系の薬剤を歯の発達期に使用すると、永久的な歯の変色やエナメル質形成不全が起こることがあります。 （見る 警告 )
肌 ：黄斑丘疹および紅斑性発疹。剥脱性皮膚炎が報告されていますが、一般的ではありません。感光性については上で論じた。 （見る 警告 )
腎毒性 BUN の上昇が報告されており、明らかに用量に関連しています。 （見る 警告 )
免疫 蕁麻疹、血管神経性浮腫、アナフィラキシー、アナフィラキシー様紫斑病、心膜炎、全身性エリテマトーデスの増悪、好酸球増多と全身症状を伴う薬物反応 (DRESS) などの過敏反応。
他の : 乳児の泉門の隆起および成人の頭蓋内圧亢進症。 （見る 警告 )
血 ：溶血性貧血、血小板減少症、好中球減少症、好酸球増加症が報告されています。
長期間にわたって投与された場合、テトラサイクリンは、甲状腺の黒褐色の顕微鏡的変色を引き起こすことが報告されています.甲状腺機能検査で異常が発生することは知られていません。
薬物相互作用
テトラサイクリンは血漿プロトロンビン活性を低下させることが示されているため、抗凝固療法を受けている患者は、抗凝固剤の投与量を下方調整する必要がある場合があります。
静菌薬はペニシリンの殺菌作用を妨げる可能性があるため、ペニシリンと一緒にテトラサイクリンを投与することは避けることをお勧めします.
バルビツレート、カルバマゼピン、およびフェニトインは、ドキシサイクリンの半減期を短縮します。
テトラサイクリンと Penthrane® (メトキシフルラン) の同時使用は、致命的な腎毒性をもたらすと報告されています。
テトラサイクリンを同時に使用すると、経口避妊薬の効果が低下する可能性があります。
警告
歯の発育期（妊娠後期、乳児期、小児期から8歳まで）にテトラサイクリン系の薬剤を使用すると、永久的な歯の変色（黄～灰～茶色）が生じることがあります。この有害反応は、薬物の長期使用中により一般的ですが、短期間の経過を繰り返した後に観察されています.エナメル質形成不全も報告されています。 8 歳以下の小児患者にドキシサイクリンを使用するのは、重篤な状態または生命を脅かす状態 (例、炭疽菌、ロッキー山脈紅斑熱) で潜在的な利益がリスクを上回ると予想される場合、特に代替療法がない場合のみです。
クロストリジウム ディフィシル関連下痢症 (CDAD) は、ビブラマイシン 100mg を含むほぼすべての抗菌剤の使用で報告されており、軽度の下痢から致命的な大腸炎までの重症度に及ぶ可能性があります。抗菌剤による治療は、結腸の正常な細菌叢を変化させ、C. difficile の異常増殖を引き起こします。
C. difficile は、CDAD の発症に寄与する毒素 A および B を産生します。 C. difficile の高毒素産生株は、これらの感染症が抗菌療法に抵抗性である可能性があり、結腸切除術を必要とする可能性があるため、罹患率と死亡率の増加を引き起こします。抗菌薬の使用後に下痢を呈するすべての患者で CDAD を考慮する必要があります。 CDADは抗菌薬投与後2か月以上経過すると報告されているため、病歴には注意が必要です。
CDAD が疑われるか確認された場合、C. difficile に対するものではない抗菌薬の継続的な使用を中止する必要があるかもしれません。適切な体液と電解質の管理、タンパク質の補給、C. difficile の抗菌治療、および外科的評価を、臨床的に必要な場合に開始する必要があります。
ドキシサイクリンを投与された患者では、剥脱性皮膚炎、多形紅斑、スティーブンス・ジョンソン症候群、中毒性表皮壊死融解症、好酸球増加症および全身症状を伴う薬物反応 (DRESS) などの重度の皮膚反応が報告されています。 （見る 有害反応 重度の皮膚反応が生じた場合は、ドキシサイクリンを直ちに中止し、適切な治療を開始する必要があります。
頭蓋内圧亢進症 (IH、偽脳腫瘍) は、ビブラマイシンを含むテトラサイクリンの使用に関連付けられています。 IH の臨床症状には、頭痛、かすみ目、複視、視力低下などがあります。乳頭浮腫は、眼底検査で見つけることができます。過体重または IH の病歴がある出産適齢期の女性は、テトラサイクリン関連 IH を発症するリスクが高くなります。イソトレチノインは偽脳腫瘍を引き起こすことも知られているため、イソトレチノインとビブラマイシンの併用は避けるべきです。
IH は通常、治療の中止後に解消しますが、永久的な視力喪失の可能性が存在します。治療中に視覚障害が発生した場合は、迅速な眼科的評価が必要です。頭蓋内圧は断薬後数週間上昇したままになる可能性があるため、患者は安定するまで監視する必要があります。
テトラサイクリンを服用している一部の個人では、誇張された日焼け反応によって現れる光過敏症が観察されています.直射日光や紫外線にさらされる傾向のある患者は、この反応がテトラサイクリン薬で発生する可能性があることを知らされるべきであり、皮膚の紅斑の最初の証拠で治療を中止する必要があります.
テトラサイクリンの抗アナボリック作用により、BUN が増加する可能性があります。これまでの研究では、腎機能障害のある患者にドキシサイクリンを使用しても、これは起こらないことが示されています。
予防
全般的
他の抗菌薬と同様に、ビブラマイシン 100mg の使用は、真菌を含む非感受性生物の異常増殖を引き起こす可能性があります。重複感染が発生した場合は、ビブラマイシン 100mg を中止し、適切な治療を開始する必要があります。
必要に応じて、切開排膿またはその他の外科的処置を抗菌療法と組み合わせて実施する必要があります。
証明された、または強く疑われる細菌感染、または予防的適応がない場合にビブラマイシン100mgを処方することは、患者に利益をもたらす可能性が低く、薬剤耐性菌の発生のリスクを高めます.
A群β溶血性レンサ球菌によるすべての感染症は、少なくとも10日間治療する必要があります。
臨床検査
共存する梅毒が疑われる性病では、治療を開始する前に暗視野検査を行い、血液血清検査を少なくとも4か月間毎月繰り返す必要があります。
長期治療では、造血、腎臓、および肝臓の研究を含む臓器系の定期的な臨床検査を実施する必要があります。
妊娠中の使用
（見る 警告 歯の発育期の使用について）
ビブラマイシン 100mg 静脈内投与は、妊娠中の患者では研究されていません。医師の判断で患者の福祉に不可欠である場合を除き、妊娠中の女性には使用しないでください。
動物研究の結果は、テトラサイクリンが胎盤を通過し、胎児組織に見られ、発達中の胎児に毒性作用を及ぼす可能性があることを示しています（多くの場合、骨格発達の遅延に関連しています）.胚毒性の証拠は、妊娠初期に治療された動物にも見られます。
子供の使用法
安全な使用条件が確立されていないため、8歳未満の子供にビブラマイシン静脈注射を使用することはお勧めできません.テトラサイクリン系の薬剤は歯の発育と成長に影響を与えるため、8 歳以下の小児患者では、重度または生命を脅かす状態（例、炭疽菌など）で潜在的な利益がリスクを上回ると予想される場合にのみ、ドキシサイクリンを使用してください。 、ロッキー山脈紅斑熱)、特に代替療法がない場合。 （見る 警告 と 投薬と管理 )
他のテトラサイクリンと同様に、ドキシサイクリンはあらゆる骨形成組織で安定したカルシウム複合体を形成します。 6 時間ごとに 25 mg/kg の用量で経口テトラサイクリンを投与された未熟児では、腓骨の成長速度の低下が観察されています。この反応は、薬を中止すると元に戻ることが示されました。
テトラサイクリンは、このクラスの薬を服用している授乳中の女性の母乳に含まれています.
過剰摂取
情報が提供されていません。
禁忌
この薬は、テトラサイクリンのいずれかに過敏症を示した人には禁忌です。
臨床薬理学
テトラサイクリンは容易に吸収され、さまざまな程度で血漿タンパク質に結合します。それらは肝臓で胆汁中に濃縮され、高濃度で生物学的に活性な形で尿や糞便に排泄されます。
0.4 mg/mL の濃度で 100 mg を 1 時間注入した後、正常な成人ボランティアの平均ピーク値は 2.5 mcg/mL であり、0.4 mg/mL の濃度の 200 mg を 2 時間かけて投与した場合の平均値は3.6 mcg/mL のピーク。腎臓によるドキシサイクリンの排泄は、機能が正常な人では約 40%/72 時間です (クレアチニンクリアランスは約 75 mL/分)。この排泄率は、重度の腎機能不全 (クレアチニンクリアランスが 10 mL/分未満) の個人では、72 時間あたり 1 ～ 5 パーセントまで低下する可能性があります。研究では、腎機能が正常な個人と重度の腎機能障害を持つ個人で、ドキシサイクリンの血清半減期 (範囲 18 ～ 22 時間) に有意差がないことが示されています。
血液透析は、ドキシサイクリンのこの血清半減期を変えません。
微生物学
作用機序
ドキシサイクリンは、30S リボソーム サブユニットに結合することにより、細菌のタンパク質合成を阻害します。ドキシサイクリンは、広範囲のグラム陽性菌およびグラム陰性菌に対して静菌活性を持っています。
抵抗
他のテトラサイクリンとの交差耐性は一般的です。
抗菌活性
ドキシサイクリンは、in vitro および臨床感染症の両方で、以下の微生物のほとんどの分離株に対して活性であることが示されています。 適応症と使用法 VIBRAMYCIN の添付文書のセクション。
グラム陰性菌
アシネトバクター種 バルトネラ・バシリフォルミス ブルセラ種 クレブシエラ種 クレブシエラ・グラニュロマチス カンピロバクター胎児 エンテロバクター・アエロゲネス 大腸菌 フランシセラ・ツラレンシス ヘモフィルス・デュクレイイ ヘモフィルス・インフルエンザ ナイセリア・ゴノロエエ シゲラ種 コレラ菌 エルシニア・ペスティス
グラム陽性菌
炭疽菌 リステリア菌 肺炎連鎖球菌
嫌気性細菌
クロストリジウム種 フソバクテリウム フシフォルメ プロピオニバクテリウム アクネス
その他の細菌
Nocardiae およびその他の好気性放線菌種 Borrelia recurrentis Chlamydophila psittaci Chlamydia trachomatis Mycoplasma pneumoniae Rickettsiae Treponema pallidum Treponema pallidum subspecies pertenue Ureaplasma urealyticum
寄生虫
Balantidium coli Entamoeba 種 Plasmodium falciparum*
*ドキシサイクリンは、熱帯熱マラリア原虫の無性赤血球型に対して活性があることがわかっていますが、熱帯熱マラリア原虫の配偶子母細胞に対しては活性がありません。薬の正確な作用機序はわかっていません。
感受性試験方法
利用可能な場合、臨床微生物検査室は、院内および市中感染病原体の感受性プロファイルを説明する定期報告として、地元の病院および診療所で使用される抗菌薬の in vitro 感受性試験結果の累積報告を医師に提供する必要があります。これらのレポートは、医師が最も効果的な抗菌薬を選択するのに役立つはずです。
希釈法
定量的方法は、抗菌剤の最小発育阻止濃度 (MIC) を決定するために使用されます。これらの MIC は、抗菌化合物に対する細菌の感受性の推定値を提供します。 MIC は、標準化された試験方法 1,2,4 (培養液または寒天) を使用して決定する必要があります。 MIC 値は、表 1 に示す基準に従って解釈する必要があります。
拡散テクニック
ゾーンの直径の測定を必要とする定量的方法は、抗菌化合物に対する細菌の感受性の再現可能な推定値を提供することもできます。 1,3,4 ゾーンサイズは、標準化された試験方法を使用して決定する必要があります。この手順では、30 μg のドキシサイクリンを含浸させた紙ディスクを使用して、微生物のドキシサイクリンに対する感受性を試験します。ディスク拡散の解釈基準を表 1 に示します。
無酸素法
嫌気性細菌の場合、ドキシサイクリンに対する感受性は、標準化された試験方法によって決定できます5。得られた MIC 値は、表 1 に示す基準に従って解釈する必要があります。
Susceptible (S) のレポートは、抗菌薬が感染部位で通常達成可能な濃度に達すると、抗菌薬が微生物の増殖を阻害する可能性が高いことを示しています。中間 (I) のレポートは、結果が曖昧であると見なされるべきであり、微生物が代替の臨床的に実行可能な薬剤に完全に感受性でない場合、試験を繰り返す必要があることを示しています。このカテゴリーは、医薬品が生理学的に濃縮されている身体部位、または高用量の薬物を使用できる状況での臨床応用の可能性を示唆しています。このカテゴリは、制御されていない小さな技術的要因が解釈に大きな矛盾を引き起こすのを防ぐ緩衝地帯も提供します。 Resistant (R) のレポートは、抗菌薬が感染部位で通常達成可能な濃度に達した場合、抗菌薬が微生物の増殖を阻害する可能性が低いことを示しています。他の治療法を選択する必要があります。
品質管理
標準化された感受性試験手順では、分析に使用される消耗品と試薬の精度と精度、および試験を実施する個人の技術を監視および保証するために、検査室の管理を使用する必要があります.1,2,3,4,5,6, 7 標準のドキシサイクリンおよびテトラサイクリン粉末は、表 2 に記載されている次の範囲の MIC 値を提供する必要があります。
参考文献
1. Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI)。抗菌薬感受性試験の性能基準;第 26 情報補足、CLSI ドキュメント M100-S26 [2016]。 Clinical and Laboratory Standards Institute、950 West Valley Road、Suite 2500、Wayne、Pennsylvania 19087、USA。
2. Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI)。好気的に増殖する細菌の希釈抗菌薬感受性試験の方法;承認された標準 - 第 10 版。 CLSI ドキュメント M07-A10 [2015]、Clinical and Laboratory Standards Institute、950 West Valley Road、Suite 2500、Wayne、Pennsylvania 19087、USA。
3. Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI)。抗菌ディスク拡散感受性試験の性能基準; Approved Standard – Twelfth Edition CLSI document M02-A12 [2015], Clinical and Laboratory Standards Institute, 950 West Valley Road, Suite 2500, Wayne, Pennsylvania 19087, USA.
4. Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI)。まれに分離される細菌または気難しい細菌の抗菌希釈およびディスク感受性試験の方法。承認済みガイドライン – 第 3 版 CLSI ドキュメント M45-A3 [2015]、Clinical and Laboratory Standards Institute、950 West Valley Road、Suite 2500、Wayne、Pennsylvania 19087、USA。
5. Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI)。嫌気性細菌の抗菌薬感受性試験の方法;承認された標準 - 第 8 版。 CLSI ドキュメント M11-A8 [2012]。 Clinical and Laboratory Standards Institute、950 West Valley Road、Suite 2500、Wayne、PA 19087 USA。
6. 臨床検査基準協会。マイコバクテリア、ノカルジア、およびその他の好気性放線菌の感受性試験;承認された標準 - 第 2 版。 CLSI ドキュメント M24-A2[2011]。 Clinical and Laboratory Standards Institute、950 West Valley Road、Suite 2500、Wayne、PA 19087 USA。
7. 臨床検査基準協会。ヒト マイコプラズマの抗菌薬感受性試験の方法;承認されたガイドライン。 CLSI ドキュメント M43-A [2011]。 Clinical and Laboratory Standards Institute、950 West Valley Road、Suite 2500、Wayne、PA 19087 USA。
患者情報
ドキシサイクリンを服用している患者には、次のようにアドバイスする必要があります。
- ドキシサイクリンの投与中は過度の日光や人工紫外線を避け、光毒性（皮膚の発疹など）が発生した場合は治療を中止してください。日焼け止めまたは日焼け止めを考慮する必要があります。 （見る 警告 )
- ドキシサイクリンの使用が膣カンジダ症の発生率を増加させる可能性があること。
ビブラマイシン 100mg を含む抗菌薬は、細菌感染症の治療にのみ使用するよう患者に説明する必要があります。ウイルス感染症（風邪など）は治療しません。細菌感染症の治療にビブラマイシン 100mg を処方する場合、治療の初期には気分が良くなるのが一般的ですが、指示どおりに薬を服用する必要があることを患者に伝えてください。投与をスキップしたり、治療の全コースを完了しないと、(1) 当面の治療の有効性が低下し、(2) 細菌が耐性を獲得し、将来的にビブラマイシン 100mg または他の抗菌薬で治療できなくなる可能性が高くなります。
下痢は抗菌薬によって引き起こされる一般的な問題であり、通常は抗菌薬の使用を中止すると治ります。抗菌薬による治療を開始した後、患者は、抗菌薬の最後の用量を服用してから2か月以上経っても、水様便や血便（胃痙攣や発熱の有無にかかわらず）を発症することがあります.これが発生した場合、患者はできるだけ早く医師に連絡する必要があります。